СИНДРОМ БЛИЗНЕЦОВ ТРАНСФУЗИОННЫЙ, syndromum transfusionale geminorum — серьезное осложнение многоплоидной беременности, в процессе которого у близнецов формируется непропорциональный кровоток. В большинстве случаев, совмещение анемии у одного плода с плеторой у другого. Заболевание является обусловленным несоответствием артериального притока к венозному оттоку по анастомозам пупочных сосудов. В большинстве случаев синдром непосредственно связан с инвалидностью и летальным исходом.   Так, в 60% случаев наступает летальный исход.

Процент возникновения СФФТ составляет пять с половиной – семнадцать с половиной процентов случаев.  На самом деле оценить процентное соотношение появления синдрома достаточно сложно, в связи со спонтанным прерыванием беременности, которое происходит до момента подтверждения диагноза  СФФТ.

Причины появления и характер развития заболевания

Кровотоки плодов имеют возможность соединяться за счет единой плаценты. Каждый из плодов использует свою часть плаценты, но при этом существует риск образования соединительных сосудов (анастомозы), по которым кровь имеет возможность перетекать от одного близнеца к другому, вызывая неправильное соотношение  пропорций в объемах.

Таким образом, один из близнецов становится донором, который отдает кровь, а второй близнец реципиентом крови. То, кто из близнецов станет донором, напрямую зависит от направления тока крови.

При оттоке крови у донора уменьшается общий циркулирующий объём, который впоследствии  приводит к кислородному голоданию тканей, отставанию во внутриутробном развитии, снижению выработки мочи, связанное  с дисфункцией почек.  Не лучшим образом выглядит картина и у реципиента. Увеличившийся объём крови «получателя»,  повышает  одновременно нагрузку на сердце и почки,  что приводит к сердечной недостаточности и многоводию.

Если случаи синдрома были зарегистрированы до 26 недели, плоды умирают без медицинского вмешательства. В случае родов, появляются дети с серьезными отклонениями. Если синдром наблюдается после 26-ой недели, то у плодов появляется шанс выжить, более того они могут избежать инвалидности.

Способы терапии

В медицине отмечены многочисленные способы лечения заболевания. При этом ни один из целительных методов не дал явных положительных результатов. Следовательно, в большинстве случаев лечение заболевания подразумевает в первую очередь –  хирургическое вмешательство.

• Серийный амниодренаж

Процедура подразумевает цикличное извлечение околоплодных вод. Данный терапевтический  метод  основан на теории о том,  что острое многоводие может стать причиной  преждевременных родов, повреждения тканей или антенатальной гибели плода. Серийный амниодренаж, проводимый на ранних сроках может послужить причиной прерывания   беременности. Не существует универсального критерия, относительно того, какое количество околоплодной жидкости и когда  необходимо удалить, так как система её выработки является динамичной. После процедуры выживаемость, 1 плода составляет шестьдесят шесть процентов, с риском появления ДЦП в пятнадцати процентах случаев.

• Септостомия

Процедура подразумевает разрыв разделяющей близнецов мембраны с целью объединения околоплодных мешков для  уравнивания объёма вод и внутриматочного давления. Не существует доказательств того, что данная методика работает. Более того, появляется риск повреждения пуповины, что приводит к  ятрогенной смерти близнецов.

• Окклюзия пуповины

Процедура подразумевает прекращение кровотока в одной из пуповин для  модификации давления в совместной системе близнецов. Обычно процедуру проводят на ранних сроках относительно одного  тяжело страдающего плода в интересах другого. В восьмидесяти пяти процентов случаев плод выживает с риском появления  ДЦП в пяти процентах случаев. Роды наступают  на  33-39 недели.

• Лазерная коагуляция сосудов

Во время процедуры в полость матки под контролем УЗИ вводится тонкий проводник с оптикой (фетоскоп), посредством которого проводят лазерную насадку. Данная насадка способствует коагуляции, а именно пережиганию анастомозов, которые соединяют кровотоки плодов.  Опыт хирурга и техническое обеспечение клиники напрямую влияют на исход  и результат процедуры.

Отказ от терапии

Очень часто, родители выбирают выжидательную тактику, что во всех случаях приводит к летальному исходу. За исключение стоит принять небольшую группу, находящуюся на первой стадии СФФТ после двадцать второй недели беременности.