Геморрагический шок появляется в результате острого кровотечения. Под острой кровопотерей стоит понимать резкое излияние крови из сосудистого русла. При этом у больного наблюдаются такие симптомы как бледные кожные покровы, видимые слизистые оболочки, тахикардия, а также артериальная гипотония.
Острое кровотечение может быть вызвано травмой, спонтанным кровотечением, операцией. При этом очень важно, с какой скоростью прогрессирует кровотечение и каковы объемы потери крови. При этом стоит помнить, что даже минимальные потери крови активируют компенсаторные механизмы, при этом гемодинамические нарушения появляются медленно и не являются серьезными. И, напротив, при интенсивном кровотечении с небольшой потерей крови небольшого объема, возможно возникновение резких гемодинамических нарушений, что следственно приводит к геморрагическому шоку.
Геморрагический шок протекает в трех стадиях:

1. Компенсированный шок – появляется при кровопотери в 15- 25%. При этом больной находится в сознании, с бледными кожными покровами, с умеренно сниженным давлением и пульсом слабого накопления, сознание больного сохраняется.
2. Декомпенсированный шок – появляется при нарастании сердечно-сосудистых нарушений, при этом наблюдается срыв некоторых компенсаторных механизмов организма. При этом кровопотеря составляет более двадцати пяти процентов, у больного наблюдается сопорозная потеря сознания и срыв компенсаторных систем организма.
3. Необратимый шок – появляется в зависимости применяемых методов реанимации. Больной находится в крайне тяжелом состоянии. Пациент находится в бессознательном состоянии, бледные кожные покровы, кожа мраморного цвета, систолическое давление составляет от 60 мм.рт.ст. и ниже, пульс можно определить только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 150 уд/.мин.

Чтобы определить степень тяжести шока, используют такое понятие, как шоковый индекс. Шоковый индекс – это частота сердечных сокращений по отношению к величине систолического давления. При шоке первой степени, шоковый индекс = 1(100/100), шоке второй степени – 1,5(120/80), шоке третей степени – 2(140/70).
При геморрагическом шоке состояние организма крайне тяжелое и характеризуется недостаточной циркуляцией крови, нарушенным обменом веществ и функцией органов, а также гипоксией. Основными признаками геморрагического шока являются снижение газообмена, гипотензия, гипоксия органов и тканей. Главным разрушительным фактором является циркуляторная гипоксия. Кровопотеря 60% ОЦК приводит к летальному исходу, кровопотеря 50% ОЦК способствует к срыву механизма компенсации, однако кровопотерю в 25% ОЦК организм компенсирует сам.
Начальная стадия геморрагического шока характеризуется расстройством микроциркуляции за счет централизации кровообращения. Острый дефицит ОЦК вследствие кровопотери, приводит к механизму централизации кровообращения, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу, снижению артериального давления, а также снижению ударного объема сердца. В результате этого наблюдается повышенная активность симпатической нервной системы, повышенный выброс адреналина и норадреналина, увеличенная частота сердечных сокращений, а также увеличение общего периферического сопротивления сосудов кровотока. На ранней стадии геморрагического шока центральная система кровообращения снабжает кровотоком коронарные сосуды и сосуды головного мозга. Функциональность этих органов играет очень важную роль в жизнедеятельности организма.
Достижение централизации кровообращения происходит за счет восполнения ОЦК, поэтому если данная реакция отсутствует, организм может погибнуть в первые минуты кровопотери, причиной которой является острая недостаточность кровообращения.

Интенсивная терапия и реанимация в момент острой кровопотери и геморрагического шока:

• Для начала следует устранить имеющиеся явления острой дыхательной недостаточности, которые образуются вследствие аспирации выбитых зубов, рвотных масс, крови, а также ликвора при переломе основания черепа. В основном такие осложнения можно наблюдать у больных с отсутствием сознания в сочетании с западением языка. Для этого, в первую очередь, механическим способом следует освободить рот и ротоглотку.
• Провести обезболивание медикаментозными препаратами, которые не угнетают дыхание и кровообращение. Можно использовать такие наркотические анальгетики, как фортрал, лексир и трамал. К ненаркотическим анальгетикам относятся такие препараты, как анальгин и баралгин, которые следует сочетать с антигистаминными препаратами.
• Устранение гиповолемии. В первые минуты вследствие тяжелой травмы, главным признаком гемодинамических расстройств и гиповолемии является потеря крови. Для того чтобы предотвратить остановку сердца и другие серьезные нарушения в срочном порядке нужно устранить гиповолемию. Гиповолемию устраняют при помощи массивной и быстрой инфузионной терапии.

При геморрагическом шоке и острой кровопотери на госпитальном этапе проводить комплекс терапии необходимо взаимосвязано, а главное последовательно.