Кровоизлияние субарахноидальное (haemorrhagia subarachnoidalis) — Кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга.

Первичное (спонтанное) субарахноидальное кровоизлияние возникает в большинстве случаев в связи с разрывом аневризмы поверхностных сосудов головного мозга. Реже такое кровоизлияние бывает вызвано геморрагическим диатезом, микотической аневризмой, атеросклеротической аневризмой, артериовенозной мальформацией. При черепно-мозговой травме субарахноидальное кровоизлияние возникает редко.

Аневризмы сосудов головного мозга бывают врожденными или приобретенными. Внешне они имею мешотчатый вид, в этом мешочке различают дно, тело и шейку. Разрыв аневризмы в 91% случаев возникает в возрасте от 25 до 50 лет. Чаще всего аневризма разрывается в области дна. Локализуются они в передней мозговой и передней соединительной артерии, средней мозговой артерии, реже в вертебрально-базилярной системе.

При субарахноидальном кровоизлиянии развивается диффузная ишемия мозга на 3-4 день, что происходит в связи с длительным спазмом крупных артерий мозга, отмечается усиление головной боли и повышение внутричерепного давления.

Аневризма головного мозга протекает в трёх периодах. В первом (догеморрагическом) симптомы заболевания почти не проявляются, второй (геморрагический) период может длиться от 3 до 5 недель. Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы на этой стадии сопровождается сильной головной болью, ощущением жара. В момент разрыва человек может на время потерять сознание, возможно развитие мозговой комы. В цереброспинальную жидкость вливается кровь, что раздражает мозговые оболочки. Внешне это проявляется следующими симптомами: головная боль, замедление дыхания, тошнота, рвота, головокружение, брадикардия. Через сутки начинают проявляться симптом Кернинга и ригидность шейных мышц. У 25% больных в первые 5-10 дней после кровоизлияния начинаются расстройства речи, памяти, парезы, это вызвано либо проникновением крови в мозговое вещество, либо со спазмом мозговой артерии.

В зависимости от локализации аневризмы различаются клинические симптомы субарахноидального кровоизлияние. Если разрывается супраклиноидная аневризма, кровоизлияние проявляется в виде синдрома верхней глазничной щели. При разрыве аневризмы, находящейся в передней мозговой или передней соединительной артерии, кровоизлияние проявляется в расстройствах сознания, моторной афазии, нарушениях психики и т.д.

Разрывы аневризмы в постгеморрагический период приводят к остаточным неврологическим проявлениям после кровоизлияния, в этот период существует высокий риск повторных геморрагий.