Анемия постгеморрагическая (anaemia posthaemorrhagiса) — анемия, обусловленная потерей крови в полости тела или во внешнюю среду.

Уменьшение общего объема крови приводит к гипоксии, дисбалансу йонов в клетках и между ними, сдвигам кислотно-основного состояния. Существует два вида постгеморрагических анемий – острая и хроническая.

Причиной острых постгеморрагических анемий является нарушение целостности сосудов вследствие травм, кровопотеря при сложной беременности или родах, кровотечения при поражении легких, желудочно-кишечного тракта, полостей сердца, матки. Наиболее опасно кровотечение из крупных сосудов, располагающихся близко к сердцу. При разрыве дуги аорты уже при потере менее 1 литра крови наступает дефицит наполнения сердца кровью и происходит резкое снижение артериального давления, что приводит к летальному исходу. При повреждении мелких сосудов летальный исход может наступить после потери более половины от общего количества циркулирующей крови.

Потеря более 1000 мл крови считается острой кровопотерей и характеризуется признаками шока и коллапса. Основными симптомами такой анемии являются – шум в ушах, слабость, бледность кожи и слизистых, головокружение, снижение температуры тела и артериального давления, холодный пот, нитевидный пульс, возбуждение, которое сменяется обморочным состоянием.

В первые несколько часов после кровопотери отмечается снижение количества форменных элементов крови и плазмы крови. Через 2-3 дня после потери крови снижается уровень гемоглобина, количество эритроцитов в крови. Цветовой показатель остается нормальным, содержание тромбоцитов несколько занижается (это связанно с их использованием при тромбообразовании), число лейкоцитов занижено в связи с их потерей при кровотечении. Через 4-5 дней после кровопотери в крови появляется большое количество полихроматофильных и оксифильных эритроцитов, увеличивается число ретикулоцитов. Наблюдается гипохромия эритроцитов (цветовой показатель снижается до 0,85 и ниже).

Хронические постгеморрагические анемии являются одним из видов железодефицитных анемий. Дефицит железа может нарастать в организме в связи с:

• повторяющимися кровотечениями, вызванными разрывом стенок сосудов, например при венозном застое крови, экстрамедуллярном кроветворении, язвенных процессах в желудке, кишечнике, коже, инфильтрации в стенки сосудов опухолевых клеток;
• расстройствами гомеостаза, например расстройствами тромбоцитарного, сосудистого, коагуляционного механизмов при геморрагических диатезах;
• эндокринопатией.

Хронические постгеморрагические анемии вызывают снижение регенераторной способности костного мозга в результате истощения запасов железа. Среди симптомов хронического заболевания быстрая утомляемость, головокружение, бледность кожи и слизистых, шум в ушах, одышка, учащенное сердцебиение при минимальных физических нагрузках, анемичные шумы над яремной веной и областью сердца. Цветовой показатель 0,4-0,6, наблюдается микроцитоз, полихромазия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Хроническая кровопотеря вызывает гипоксию тканей и органов, что приводит к жировой дистрофии почек, печени, миокарда, а также влечет дистрофические изменения в клетках головного мозга.

По тяжести течения хронические постгеморрагические анемии бывают:

• легкие (гемоглобин от 110 до 90 г/л);
• средней тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л);
• тяжелые (гемоглобин ниже 70 г/л).