Признаки и симптомы
28 августа 2009| Составляющие анамнеза | Данные/признаки/симптомы | Патофизиологическая значимость |
|---|---|---|
| Основная жалоба больного | Причины, побудившие пациента обратиться за помощью | Служат важной исходной точкой проведения дифференциальной диагностики |
| Анамнез данного заболевания | Корректный (во временном и физиологическом смысле) анамнез заболевания пациента с незначительным врачебным редактированием. Включает максимально полное описание и оценку основных симптомов, ощущение пациентом их серьезности и опасности. Всегда необходимо отмечать провоцирующие факторы, качество, локализацию, интенсивность и временные характеристики симптомов. При изучении анамнеза необходимо выяснить, какие лекарственные средства принимал пациент Включает общие и системные симптомы, такие как повышение температуры тела, потливость, озноб, зуд, изменение веса |
Позволяет врачу составить первоначальное мнение относительно заболевания пациента |
| Общий медицинский анамнез | Лекарственная терапия/препараты (предписанные врачом, приобретенные без рецепта или незаконно) | Крайне важные данные при оценке любых гематологических заболеваний. Прием всякого лекарственного препарата в любое’ время может вызвать заболевание крови. Необходимо отметить в истории болезни все препараты, применяемые пациентом без рецепта врача. Весьма важно выявление приема нелегальных препаратов и пути их введения. |
| Аллергии Госпитализации | Могут оказаться причиной эозинофилии Сегодняшние гематологические нарушения могут быть последствием серьезных заболеваний в прошлом. Сведения об имевших место госпитализациях или выписки из историй болезни всегда важны; лабораторные данные нужно оценить в динамике |
|
| Несчастные случаи/повреждения/травмы | Данные об этих событиях очень существенны. Особенно серьезны гематологические и иммунологические последствия спленэкто-мии. Необходимо расспросить и о возможном наличии инородных тел в тканях организма, особенно о содержащих свинец фрагментах ранящих снарядов (могут быть причиной свинцовых отравлений, сопровождающихся сидеробластной анемией). Состояние пациента после травмы может дать полезные сведения о гемостазе | |
| Хирургические операции | Гастрэктомия и илеоэктомия нарушают процесс всасывания питательных веществ (железа, витамина В12). Синдром укороченной тонкой кишки также может быть причиной мальабсорбции. То, как пациент перенес операцию (например, удаление зубов мудрости), может дать информацию о нарушениях гемостаза | |
| Тяжелые заболевания и их лечение | ВИЧ, туберкулез, другие инфекционные заболевания; заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сердца и легких, ревматические и неврологические расстройства, равно как и их лечение, могут оказывать негативное влияние на гематологический статус | |
| Гинекологический статус: менархе; характер и продолжительность менструального цикла; геморрагические или тромботические проблемы при выкидышах, абортах, родах, в перинатальном периоде; менопауза | Выявляет проблемы гемостаза. Волчаночный антикоагулянт и другие антифоефолипидные синдромы могут быть следствием выкидышей или абортов. Менопауза, вызванная гистерэктомией, может сочетаться со злокачественными заболеваниями. Нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о патологии эндокринной системы, имеющей в том числе и гематологические проявления | |
| Детские заболевания | Внутрисуставные кровоизлияния или носовые кровотечения могут указывать на нарушение гемостаза. Инвагинация после 2-летнего возраста может быть связана с наличием пурпуры Шенлейна-Геноха | |
| Иммунизации | Недостаточная иммунизация приводит иногда к развитию у взрослых заболеваний, имеющих, в частности, и гематологические роявления. В то же время вакцинация пациентов, принимающих иммунодепрессанты, может иметь различные патологические последствия (как при введении живой вакцины больным хроническим лимфолейкозом [ХЛЛ]) | |
| Трансфузии | Могут вызывать появление аллоантител и гемолитические транс-фузионные реакции. Существует риск передачи вирусных, бактериальных или паразитарных заболеваний | |
| Факторы риска ВИЧ-инфекции | Всегда необходимо выяснять: имели ли место парентеральное применение наркотиков и переливания крови, каковы стиль жизни и сексуальная ориентация | |
| Семейный медицинский анамнез | Причины смерти или опасных заболеваний у членов семьи, их возраст при этом, причины госпитализаций, осложнения лечения (в частности, кровотечения/тромбозы). По родословной, которую необходимо изобразить графически, можно отследить тип наследования | Многие гематологические заболевания (расстройства, вызывающие анемию, тромбоцитопению и лейкопению) являются наследственными, равно как и многие нарушения свертывания крови. С этой позиции необходимо рассматривать и нарушения тромбо-образования, если легочная или артериальная эмболии периодически повторяются у членов семьи или развиваются в раннем возрасте |
| Этническая принадлежность и страна происхождения | Имеют значение для многих гематологических заболеваний (серповидно-клеточной анемии, талассемии, дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Необходимо помнить, что как женщина, так и мужчина могут при вступлении в брак или по другим соображениям изменить фамилию и тем самым скрыть свое этническое происхождение | |
| Текущие заболевания у членов семьи | Крайне важными могут оказаться данные о заболеваниях наследственной или инфекционной природы у членов семьи, а также сведения о бытовых отравлениях. Например, неисправное печное отопление может явиться причиной отравления угарным газом и, соответственно, развития эритроцитоза. Его распознавание у паиента может быть облегчено, если эритроцитоз или потеря сознания обнаружены у членов семьи. И наоборот, наличие гематологических заболеваний у пациента может положить начало поиску аналогичных заболеваний у членов его семьи (например, эритроцитоз при отравлении угарным газом, наследственная патология свертывания, гемохроматоз, наследственный сфероцитоз) |
