• При исследовании крови проводят оценку количественных и морфологических изменений.

Показатели гемограммы у здоровых лиц :

* — показатели крови при использовании автоматического анализатора.

• Оптимальным методом определения содержания Hb в настоящее время считается фотометрический.
• Величина Ht дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов (главным образом, эритроцитов), полученном после центрифугирования крови. Определение Ht может проводиться микроцентрифугированием или автоматическим способом.
• Средний объем эритроцитов (MCV) определяется автоматическим счетчиком и вычисляется по формуле:

Единицей MCV являются фетолитры (fl) или кубические микрометры.
• Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) отражает абсолютное содержание Hb в одном эритроците в пикограммах и вычисляется по формуле:

• Средняя концентрация Hb в эритроците (МСНС) отражает степень насыщения эритроцита Hb в процентах:

• Цветовой показатель отражает среднее содержание Hb в эритроците и определяется по формуле:

• По величине цветового показателя анемии делятся на гипохромные (0,86 и ниже), нормохромные (0,86—1,05) и гиперхромные (1,1 и выше).
Подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов можно производить с использованием микроскопа и камер Горяева и Розенталя, однако современные геманализаторы позволяют получать более объективные результаты. Подсчет лейкоцитарной формулы обычно проводится путем микроскопирования фиксированных и окрашенных мазков крови с дифференцированием различных форм лейкоцитов. Содержание отдельных форм лейкоцитов крови приведено в таблице 1.2.

Таблица 1.2.
Лейкоцитограмма здоровых лиц:

• Исследование лейкоцитарной формулы может быть проведено с помощью электронных методов, где используются два основных принципа дифференцировки клеток:
• в цельной крови в зависимости от размера и цитохимических свойств (чаще пероксидазной активности);
• классификация клеток на основании анализа объема, проводимости и светорассеивания.
• Анализ мазка периферической крови дает значительную информацию о морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Исследование мазка крови способно выявить признаки заболеваний, при которых количественное содержание клеток может оставаться нормальным (табл. 1.3).

Таблица 1.3
Заболевания, сопровождающиеся изменением морфологии клеток крови:

• Количество клеток крови и их функция изменяются в пожилом возрасте.
• Уровень Hb у мужчин старше 60 лет статистически ниже этого показателя у молодых мужчин даже при отсутствии видимых причин анемии. Содержание Hb у женщин значительно не меняется с возрастом.
• Общее количество лейкоцитов и их популяций практически не изменяется с возрастом.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается с возрастом.
• Исследование костного мозга (КМ) имеет решающее значение для установления диагноза и определения тактики лечения анемий. Данные исследования миелограммы представлены в таблице 1.4.

Таблица 1.4

Клеточный состав костного мозга у здоровых людей:

• У новорожденных все кости содержат гемопоэтический KM.
• Жировые клетки начинают замещать гемопоэтический КМ с концевых участков костей с 5-6 летнего возраста.
• У взрослых активный КМ ограничен осевым скелетом и проксимальными четвертями плечевых и бедренных костей.
• Клеточность активного КМ снижается в пожилом возрасте, уменьшаясь после 65 лет на 30-50 %.
• Костный мозг для анализа получают путем прокола и аспирации. Чаще всего проводится пункция грудины, либо гребня подвздошной кости.
• Необходимым исследованием в гематологии является биопсия КМ, которая позволяет оценивать взаимоотношения тканей в КМ.
• Первым шагом в лабораторной диагностике анемий является определение концентрации Hb, количества эритроцитов, Ht и определение параметров крови.
• Следующим шагом является установление патогенеза анемии.