МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК КРОВИ ПРИ АНЕМИИ
28 августа 2009• Форму и структуру эритроцитов крови исследуют с помощью световой микроскопии, определяя анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазию, патологические включения в эритроцитах.
• Эритроцитарное распределение (RDW) вычисляется автоматически и отражает вариабельность размеров эритроцитов (анизоцитоз).
• Морфологическое исследование эритроцитов проводится при увеличении х 90 с использованием масляной иммерсии.
• Подсчитывают количество эритроцитов на 10 микроскопических полей зрения (10 полей зрения содержат приблизительно 97-162 клеток) в различных участках мазка крови, сумму клеток делят на 10 и получают среднее количество эритроцитов, отличающихся от нормальных окраской, размером или формой.
• Используют следующие критерии, которые не являются абсолютными, но могут быть полезными для установления степени гипохромии, анизо-, пойкилоцитоза эритроцитов (В. Н. O’Conner, 1984).
I. Гипохромия — состояние, при котором центральный просвет эритроцитов больше 1/3 диаметра всей клетки. Выделяют три степени гипохромии (табл. 1.7).
Таблица 1.7
Степень гипохромии эритроцитов (по В.Н. O’Conner, 1984)
|
Нормохромия |
Гипохромия |
||
|
легкая |
средняя |
Тяжелая |
|
|
Количество клеток: 0-5 |
6-15 |
16-30 |
> 30 |
• Гиперхромию не выделяют по степеням.
II. Анизоцитоз — состояние, при котором наблюдаются различия в размерах эритроцитов при исследовании мазка крови.
• Выделяют: микроциты — эритроциты с размером 3-5 микрон нормоциты — эритроциты с размером 6-8 микрон макроциты — эритроциты с размером 9 микрон мегалоциты — эритроциты с размером > 12 микрон
• Различают три степени анизоцитоза (табл. 1.8)
Таблица 1.8 Степень анизоцитоза (по В.Н. O’Conner, 1984)
|
Норма |
Анизоцитоз |
||
|
легкий |
средней тяжести |
тяжелый |
|
|
Количество клеток: 0-5 |
6-15 |
15-30 |
> 30 |
• Гипохромия эритроцитов коррелирует с параметром МСНС (табл. 1.9).
Таблица 1.9
Корреляция параметра МСНС со степенью гипохромии эритроцитов
|
Степень гипохромии эритроцитов |
Величина параметра МСНС (Coulter S) |
|
Нормохромия |
31,5-36,0 |
|
Гипохромия: |
|
|
• Легкая |
30,0-31,5 |
|
• Средней степени |
29,0-30,5 |
|
• Тяжелой степени |
< 29,0 |
Величина цветового показателя ниже 0,86 свидетельствует о гипохромии эритроцитов.
Таблица 1.10
Корреляция параметра MCV со степенью анизоцитоза эритроцитов (по В.Н. O’Conner. 1984)
|
Степень анизоцитоза |
Величина параметра MCV (Coulter S) |
|
Выраженный микроцитоз |
U5 |
|
Умеренный микроцитоз |
66-75 |
|
Легкий микроцитоз: |
|
|
• мужчины |
76-79 |
|
• женщины |
76-80 |
|
Норма: |
|
|
• мужчины |
80-94 |
|
• женщины |
81-100 |
|
Легкий макроцитоз: |
109 |
|
• мужчины |
95-108 |
|
• женщины |
101-108 |
|
Умеренный макроцитоз |
109-120 |
|
Выраженный макроцитоз |
120 |
Пойкилоцитоз — состояние, при котором наблюдаются изменения формы эритроцитов. Пойкилоцитоз может быть обусловлен присутствием в мазке крови эритроцитов самой разнообразной формы. Основные виды пойкилоцитов представлены в таблицах 1.11 и 1.12.
Таблица 1.12 Степень пойкилоцитоза (по В.Н. O’Conner)
|
Вид пойкилоцита |
Норма |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
|
Сфероцит |
0 |
1-5 |
6-15 |
>15 |
|
Акантоцит |
0 |
1-5 |
6-15 |
>15 |
|
Серповидная клетка |
0 |
1-5 |
6-15 |
>15 |
|
Монетные столбики |
0 |
1-5 |
6-15 |
>15 |
|
Конвертообразные формы |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Каплевидные эритроциты |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Уродливые формы |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Хвостатые эритроциты |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Мишеневидные эритроциты |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
|
|
|
|
|
|
Шистоциты |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Овалоциты |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Эллиптоциты |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Репейниковые клетки |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Стоматоциты |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
|
Бластерные клетки |
0-1 |
2-5 |
6-15 |
>15 |
III. Полихромазия — состояние, при котором в мазке крови встречаются эритроциты различной окраски. Количество полихроматофильных (серо-голубых) эритроцитов подсчитывают в 10 микроскопических полях зрения. После деления полученного количества клеток на 10 устанавливается среднее количество.
Таблица 1.13.
Степень полихромазии эритроцитов (по В.Н. O’Conner)
|
Норма |
|
Степень полихромазии |
|
|
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
0-1,5 |
1,6-2,5 |
2,6-3,5 |
> 3,6 |
|
0-2% |
2-4 % |
4-6 % |
> 6% |
|
Количество ретикулоцитов |
|||
IV. Включения в эритроцитах
Подсчет эритроцитов, содержащих один из типов включений, проводится в 10 микроскопических полях зрения. После деления полученной суммы клеток на 10 получают среднюю величину.
Таблица 1.14. (по В.Н. O’Conner)
|
Тип включения |
Норма |
Степень |
||
|
легкая |
средняя |
значительная |
||
|
Тельца Жолли-Хауэлла |
нет |
1-2 |
3-5 |
>6 |
|
Тельца Паппенгейма |
||||
|
Кольца Кебота |
||||
|
Базофильная пунктация |
||||
