Сочетание гиперпаратиреоза, множественных язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, диареи, множественных аденом островков поджелудочной железы, вследствие чего происходит инактивация панкреатических протеаз, необходимых для всасывания кобаламина.

Рис. 10.1 СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВНУТРЕННЕГО ФАКТОРА (ВФ), ВИТАМИНА В12 (В12) И АНТИТЕЛ К ВФ

А: взаимодействие ВФ и В12;
Б: блокирующие AT (Б-AT) предотвращают соединение ВФ и В12;
В: два типа соединяющих антител:
БАТ 1 имеют одинаковую аффинность для ВФ и ВФ-В12 и присоединяются на расстоянии от места присоединения В12 ВФ. БАТ 2 имеют большую аффинность для комплекса ВФ-В12 и, возможно, присоединяются как к ВФ, так и к В12.

Причины дефицита витамина В12 указаны в таблице 10.1.
Наиболее часто дефицит витамина В12 возникает вследствие нарушения всасывания.

Таблица 10.1

Причины возникновения мегалобластных анемий

I. Дефицит витамина B12
А. Дефицит витамина в пище (редко)
Б. Дефицит ВФ
1. Пернициозная анемия
а) врожденная форма
б) заболевание взрослых
2. Операции на желудке
а) тотальная гастрэктомия
б) субтотальная резекция желудка
3. Ожог слизистой желудка каустическими веществами
В. Функциональная патология ВФ
Г. Биологическая конкуренция
1. Развитие обильной бактериальной флоры в кишечнике при:
а) дивертикулах
б) анастомозах и фистулах
в) синдроме слепой петли
г) соустьях с выключением петель тонкой кишки
д) сужениях
е) ахлоргидрии
2. Инвазия широким лентецом
Д. Семейное селективное нарушение всасывания витамина B12 (синдром Иммерслунда)
Е. Лекарственно-индуцированное нарушение всасывания витамина B12
Ж. Хронические заболевания поджелудочной железы
3. Синдром Золлингера-Эллисона
И.Гемодиализ
К. Заболевания или резекция кишечника
Л. Региональный энтерит

II. Дефицит фолатов
А. Дефицит фолатов в пище
Б. Повышенная потребность
1. Алкоголизм и цирроз печени
2. Беременность
3. Новорожденность
4. Заболевания, протекающие с быстрой клеточной пролиферацией
В. Врожденное нарушение всасывания
Г. Лекарственно-индуцированный дефицит
Д. Значительная резекция тонкого кишечника

III. Комбинированный дефицит фолатов и B12
А. Тропическое спру
Б. Энтеропатия,чувствительная к глютену

IV. Врожденные расстройства синтеза ДНК
А. Оротовая ацидурия
Б. Синдром Лиш-Нимана
В. Тиамин-зависимая мегалобластная анемия
Г. Дефицит ферментов, необходимых для метаболизма фолатов
Д. Дефицит транскобаламина II
Е. Патология транскобаламина
Ж. Гомоцистинурия и метилмалоновая ацидурия

V. Лекарственно-и токсин-индуцированные расстройства синтеза ДНК

VI. Эритролейкемия